Antibiotici e microbiota

L’esposizione agli antibiotici può determinare una disbiosi intestinale che non si limita alla temporanea riduzione della diversità microbica.

Le alterazioni della composizione batterica e dei metaboliti possono interferire con la barriera intestinale, l’omeostasi immunitaria e la segnalazione metabolica dell’ospite.

Il recupero post-antibiotico dovrebbe quindi puntare non soltanto alla ricostituzione della composizione microbica, ma soprattutto al ripristino delle sue funzioni.

Fibre e dieta mediterranea

Tra gli interventi nutrizionali, una dieta ricca di fibre fornisce substrati fermentabili e amido resistente utili alla produzione di acidi grassi a catena corta (SCFA), in particolare acetato, propionato e butirrato. Questi metaboliti contribuiscono all’omeostasi intestinale e alla funzione della barriera.

Le evidenze riportate indicano inoltre che l’apporto di fibre può contrastare l’espansione dei Proteobacteria e favorire il ripristino di un ambiente intestinale più anaerobico.
Sul piano pratico, cereali integrali, legumi, verdura, frutta, frutta secca, semi, alimenti contenenti inulina e fonti di amido resistente possono essere inseriti nel percorso di recupero.

L’incremento delle fibre, tuttavia, dovrebbe essere graduale nei soggetti con intestino sensibile, poiché aumenti bruschi possono favorire gonfiore e flatulenza e ridurre l’aderenza.

La dieta mediterranea aggiunge alla componente fermentabile un’elevata varietà di alimenti vegetali, polifenoli, grassi monoinsaturi e omega-3. Gli studi citati associano una maggiore aderenza a questo modello a una maggiore diversità microbica e a un arricchimento di batteri associati alla produzione di SCFA.

Prebiotici e probiotici: attenzione alla personalizzazione

Inulina, FOS, GOS, amido resistente e altre fibre fermentabili possono agire come substrati per i microrganismi benefici, favorendo la produzione di SCFA e contribuendo al recupero dell’ambiente intestinale dopo gli antibiotici. La risposta, però, varia in funzione del microbiota di partenza, dell’esposizione antibiotica, dello stato nutrizionale e dell’infiammazione intestinale.
Per i probiotici, le evidenze cliniche sono relativamente più numerose, soprattutto nella prevenzione della diarrea associata agli antibiotici e, in alcune popolazioni, dell’infezione da Clostridium difficile. L’effetto è tuttavia fortemente dipendente dal ceppo, dal dosaggio e dalle caratteristiche dell’ospite. Non tutti i probiotici colonizzano stabilmente l’intestino e, in alcune circostanze, la loro somministrazione potrebbe persino ritardare la ricostituzione del microbiota endogeno.

Significato clinico

Il quadro complessivo suggerisce che gli interventi nutrizionali possano avere un ruolo soprattutto nel supporto preventivo e nella riabilitazione post-antibiotica, ma non sono ancora disponibili evidenze sufficienti per definire protocolli universali o dimostrare una riduzione a lungo termine di patologie come obesità e allergie. La variabilità individuale e la limitata disponibilità di studi clinici di lunga durata rappresentano infatti importanti limiti.
Per la pratica clinica, emerge quindi un approccio basato sulla personalizzazione: qualità e varietà della dieta, tolleranza individuale, caratteristiche del microbiota e appropriatezza della scelta di eventuali prebiotici o probiotici dovrebbero essere considerate nel loro insieme.