Low carb è meglio!

Gli interventi sullo stile di vita che prevedono sia la dieta che l’esercizio fisico rimangono terapie fondamentali per il trattamento della malattia metabolica.

La restrizione dei carboidrati e l’esercizio fisico hanno dimostrato in modo indipendente il miglioramento della salute cardiovascolare e metabolica. La restrizione dei carboidrati riduce l’iperglicemia postprandiale, limitando così le potenziali deleterie conseguenze metaboliche e cardiovascolari di eccessive escursioni glicemiche.

Giù i carboidrati!

Prove scientifiche sempre più robuste identificano la restrizione dei carboidrati come strategia di trattamento dietetico primario per le persone con diabete di tipo 2 (T2D). Più recentemente, le diete a basso contenuto di carboidrati sono riconosciute nelle linee guida terapeutiche per la nutrizione medicale dal’American Dieabetes Asssociation sebbene le linee guida dietetiche ufficiali per gli individui con T2D non sostengano ancora un approccio a basso contenuto di carboidrati.

Rispetto agli interventi dietetici restrittivi calorici standard a basso contenuto di grassi, le diete a risparmio energetico che limitano i carboidrati a meno di 30 g / die hanno dimostrato una maggiore riduzione dell’HbA1c e della massa grassa, oltre a miglioramenti superiori del profilo lipidico. In genere, le diete a basso contenuto di carboidrati non sono esplicitamente prescritte per essere ipocaloriche, ma a causa degli effetti sazianti di proteine ​​e grassi, l’assunzione di energia è spesso inferiore. Così le diete a basso contenuto di carboidrati riducono l’assunzione di energia rispetto al fabbisogno energetico. Inoltre, i benefici delle diete a basso contenuto di carboidrati possono verificarsi senza perdita di peso.

Sebbene non siano stabilite le linee guida ottimali per la restrizione dei carboidrati, una dieta restrittiva di carboidrati generalmente costituisce <30% dell’apporto calorico da fonti di cibo con carboidrati (approssimativamente <130 g / giorno). D’altra parte le diete a basso contenuto di carboidrati, spesso indicate come diete chetogeniche, comportano riduzioni più estreme dei carboidrati inferiori a ~ 30 g / die per consentire la chetosi nutrizionale. La quantità ottimale di carboidrati nella dieta (grado di restrizione dei carboidrati) dipende probabilmente dallo stato di insulino-resistenza dell’individuo. Ad esempio, Cornier et al. hanno riportato una maggiore perdita di peso in individui insulino-sensibili a seguito di una dieta ipocalorica a basso contenuto di carboidrati, mentre è vero anche che gli individui insulino-resistenti con una dieta ipocalorica a basso contenuto di carboidrati migliorano la sensibilità all’insulina e perdono peso. Le implicazioni di questo studio sono degne di nota, dato che oltre il 35% degli adulti sono resistenti all’insulina.

La dieta nel lungo termine

Negli interventi a lungo termine, una dieta a ridotto contenuto di carboidrati appare molto efficace nel promuovere la perdita di peso nei pazienti con T2D. Questa strategia dietetica ha anche dimostrato di ridurre l’adiposità viscerale e il fabbisogno di farmaci negli adulti con T2D. Tali riduzioni di adiposità centrale, insulino-resistenza e iperglicemia sono fondamentali per prevenire lo sviluppo di CVD.

È importante notare che è stato dimostrato che le diete restrittive di carboidrati migliorano il controllo glicemico anche in assenza di perdita di peso così come migliora la composizione corporea e i lipidi nel sangue.

I benefici dell’esercizio per migliorare la sensibilità all’insulina sono ben noti. A questo proposito, l’esercizio ha dimostrato di migliorare rapidamente il controllo del glucosio, la funzione endoteliale e l’idoneità cardiorespiratoria.

In una revisione canadese si riportano le prove disponibili per ogni strategia ipotizzando che la combinazione restrizione dei carboidrati/esercizio massimizzerà sinergicamente i benefici di entrambi gli approcci.