Diete di eliminazione

Una panoramica aggiornata
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Le diete di eliminazione possono essere impiegate per identificare e trattare intolleranze alimentari, allergie alimentari e altri disturbi, come l’orticaria, l’esofagite eosinofila, la sindrome dell’intestino irritabile o l’emicrania.

Le diete di eliminazione hanno dimostrato efficacia nel controllo dei sintomi e nella soddisfazione del paziente in vari processi patologici e sono supportate da vari studi di controllo randomizzati e studi osservazionali.

Le diete di eliminazione si sono dimostrate sia diagnostiche che terapeutiche per i pazienti con allergie o intolleranze alimentari.

Le diete di eliminazione apportano benefici anche agli individui con disturbi funzionali gastrointestinali (GI), come la sindrome dell’intestino irritabile (IBS), che sono spesso innescati da alimenti particolari.

La pratica clinica

Nella pratica clinica vengono utilizzati diversi approcci all’eliminazione del cibo; la dieta di eliminazione dei sei alimenti (6-FED) è l’approccio utilizzato più frequentemente. Il 6-FED comprende 3 passaggi distinti.

  • Fase 1: eliminazione empirica dei 6 allergeni alimentari più frequentemente implicati: latte, uova, soia, grano, frutta secca, comprese noci e arachidi, e pesce, compresi i crostacei.
  • Fase 2:Mantenere l’eliminazione di questi gruppi alimentari per 4-6 settimane monitorando la risoluzione dei sintomi.
  • Fase 3:reintrodurre lentamente ciascun gruppo alimentare nella dieta per identificare il colpevole che esacerba i sintomi. Una volta individuato l’agente incriminato, va eliminato dalla dieta.

Anche le diete di eliminazione di un alimento, 2 alimenti e 4 alimenti sono state impiegate in modo simile alla 6-FED. Una dieta di eliminazione di 1 alimento rimuovendo il latte animale si è dimostrata paragonabile alla 6-FED nel raggiungimento della remissione istologica in pazienti con esofagite eosinofila.

Un altro approccio consiste nell’eliminare prodotti alimentari specifici, come la dieta a basso contenuto di FODMAP per l’IBS o la dieta priva di glutine per la celiachia.

In generale, le diete di eliminazione tolgono e successivamente identificano particolari alimenti associati ai sintomi per facilitare il raggiungimento di una diagnosi specifica.

Una volta effettuata una diagnosi formale, l’obiettivo primario diventa evitare rigorosamente il cibo incriminato finché non viene mantenuto il controllo dei sintomi.

Eliminazione e carenze nutrizionali

Le diete restrittive possono causare carenze nutrizionali. Ciò è stato dimostrato nei bambini che aderiscono a diete di eliminazione e negli adulti con malattie infiammatorie intestinali che scelgono di escludere i principali gruppi alimentari con l’idea preconcetta che determinati alimenti esacerbino il loro stato patologico.

È stato riferito che i pazienti che seguono una dieta rigorosamente priva di glutine consumano meno ferro, fibre e carboidrati rispetto alla precedente dieta contenente glutine.

Gli individui che seguono una dieta a basso contenuto di FODMAP hanno dimostrato un apporto di calcio inferiore rispetto ai controlli che consumavano una dieta standard, probabilmente a causa del ridotto apporto di carboidrati, in particolare del disaccaride lattosio, un componente dei latticini ricchi di calcio.

È stato anche dimostrato che la dieta a basso contenuto di FODMAP altera il microbioma intestinale, riducendo la concentrazione di bifidobatteri, probabilmente a causa del ridotto apporto di carboidrati complessi e fibre. L’impatto a lungo termine di questa alterazione deve ancora essere determinato.

Significato clinico

L’educazione nutrizionale ha massima importanza quando si attua una dieta di eliminazione, poiché può derivarne un apporto inadeguato di vitamine e minerali, a seconda degli alimenti specifici eliminati.

 

Bigliografia : Jordan C. Malone, Sharon F. Daley

mar 30 gennaio 2024
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