Dieta senza FODMAPS per la salute dell’intestino

La sindrome dell’intestino irritabile (IBS), la malattia intestinale infiammatoria (IBD) e il cancro del colon-retto (CRC) sono condizioni croniche intestinali, di elevata incidenza e prevalenza.

IBS colpisce il 7-15% della popolazione generale.

Il doppio della frequenza è nelle donne e viene diagnosticata più frequentemente nei pazienti di età inferiore ai 50 anni.

È caratterizzato da episodi ricorrenti di sintomi gastrointestinali funzionali i cui meccanismi fisiopatologici non sono completamente chiari.

I sintomi più comuni includono dolore addominale, gonfiore, costipazione e / o diarrea.

IBS ha un impatto negativo sulla qualità della vita e provoca un considerevole onere sulle risorse sanitarie.

Come i fenotipi clinici, i meccanismi fisiopatologici alla base della sindrome sono eterogenei e non completamente compresi.

Tuttavia, vi sono prove che IBS può derivare da una combinazione di cambiamenti di motilità gastrointestinale, ipersensibilità viscerale, infiammazione di basso grado, microbiota alterato e componenti alimentari.

A causa della diversità dei sintomi di IBS e della loro notevole variabilità nel tempo, vengono utilizzati un’ampia gamma di trattamenti farmacologici che spesso mirano solo al sintomo primario; quindi, quando sono presenti molti sintomi, i trattamenti somministrati sono spesso inadeguati. Ciò ha portato alla ricerca dell’uso delle terapie alimentari come opzione di trattamento.

Il cibo è quindi un problema centrale e costante per i pazienti con IBS. Fino al 70% dei pazienti affetti da IBS associa l’inizio o l’esacerbazione dei sintomi con alcuni alimenti.

Tuttavia, evitando cibi come prodotti lattiero-caseari, grano, agrumi, caffeina e alcol spesso si ottiene un miglioramento del sintomo trascurabile.

Le consulenze alimentari attuali per i pazienti affetti da IBS includono pasti regolarmente pianificati, una riduzione dell’assunzione di fibre, l’eliminazione di alimenti contenenti lattosio, l’eliminazione di alimenti in scatola, l’eliminazione di alimenti che producono gas come i fagioli, cavolo e cipolle, e limitazioni alla caffeina, alcol e alimenti grassi. L’eliminazione di alimenti contenenti lattosio è ancora molto controversa, in quanto questo non è richiesto da tutti i pazienti. Alcuni pazienti con IBS hanno dimostrato una buona tolleranza al lattosio.

La dieta a bassi FODMAPS

Un approccio dietetico di recente concezione consiste nel limitare gli alimenti con oligo-, di- e monosaccharidi altamente fermentabili, così come i polioli (FODMAP), che possono innescare e / o esacerbare i sintomi di IBS. I FODMAP sono carboidrati a breve catena (SCC) osmoticamente attivi che sono poco assorbiti e fermentati rapidamente dai batteri intestinali. L’aumento del volume intralumen dell’acqua, dovuto all’attività osmotica e alla produzione di gas dalla loro fermentazione, provoca distensione intestinale e induce sintomi gastrointestinali in individui sensibili. Inoltre, i FODMAP sembrano essere coinvolti nella generazione di sintomi attraverso effetti diretti e indiretti sul microbiota intestinale, sulla barriera intestinale, sulla risposta immunitaria e sulla sensazione viscerale. Una dieta a basso FODMAP può avere un impatto positivo sui sintomi di IBS.

Il principale meccanismo di azione delle diete a basso contenuto di FODMAP è considerato una riduzione dell’assorbimento intestinale di SCC osmoticamente attivi, con conseguente diminuzione del contenuto di acqua intestinale e effetti a valle sulla fermentazione del colon e sulla produzione di gas. I recenti studi hanno riferito che, rispetto alla base, le diete a basso FODMAP riducono i livelli sierici di interleuchine proinfiammatorie (IL) IL-6 e IL-8, i livelli di batteri fecali (Actinobacteria, Bifidobacterium e Faecalibacterium prausnitzii) acidi grassi a catena (SCFA) e acido n-butirrico.

La risposta ad una dieta a basso contenuto di FODMAP può essere associata a fattori legati alla demografia del paziente, alla composizione e al metabolismo del microbioma e al sottotipo di IBS.

La meta-analisi

Una recente meta-analisi, inclusi i dati fino a marzo 2015, ha completato studi randomizzati di controllo (RCT) stratificati per risultato.

I risultati hanno mostrato che nelle RCT i pazienti che hanno ricevuto una dieta a basso dosaggio di FODMAP hanno riscontrato una riduzione statisticamente significativa del dolore e del gonfiore addominale rispetto a quelli che ricevono una dieta tradizionale; per quanto riguarda la consistenza delle feci, non esisteva alcuna differenza significativa tra i trattamenti. Una riduzione significativa del dolore addominale e della stipsi è stata descritta da pazienti che ricevono una dieta a basso FODMAP rispetto a quelli che ricevono una dieta ad alta FODMAP. Negli studi di coorte, il dolore e il gonfiore sono stati significativamente ridotti dopo il trattamento rispetto alla dieta basale.

Significato clinico

Le evidenze quindi forniscono prove consistenti che una dieta a basso FODMAP abbia un impatto favorevole sui sintomi di IBS, in particolare nel dolore addominale e nel gonfiore. Tuttavia, resta da dimostrare se una dieta a basso FODMAP sia superiore alle diete convenzionali per IBS, soprattutto a lungo termine.

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