Dieta chetogenica e microbiota

La dieta chetogenica a bassissimo contenuto calorico (VLCKD) è caratterizzata da un apporto calorico inferiore a 800 kcal/die suddivise in meno di 50 g/die di carboidrati (13%) e da 1 a 1,5 g di proteine/kg di peso corporeo (44 %) e il 43% di grassi.

Questa bassa assunzione di carboidrati cambia la fonte di energia dal glucosio ai corpi chetonici.

Innumerevoli studi clinici hanno costantemente dimostrato un effetto benefico della VLCKD in diverse malattie, come l’insufficienza cardiaca, la schizofrenia, la sclerosi multipla, il morbo di Parkinson e l’obesità, tra gli altri.

Il microbiota intestinale è stato associato a diverse condizioni metaboliche ed è regolato dalle interazioni con la dieta; inoltre, è stato dimostrato che il microbiota ha un ruolo nell’omeostasi del peso corporeo regolando il metabolismo, l’appetito e l’energia. Attualmente, l’evidenza di un’associazione tra la disbiosi del microbiota intestinale e la fisiopatologia dell’obesità è forte.

La revisione

L’impatto che la VLCKD ha sulla composizione del microbiota intestinale degli individui con obesità è stato indagato in parecchi studi clinici.

Gutierrez-Repiso C. et al. (2019) hanno trovato un’associazione tra VLCKD e perdita di peso. Hanno anche riportato una differenza significativa nella diversità del microbiota intestinale analizzando l’indice di Shannon, che è una misura della diversità delle specie a livelli distinti. A livello di genere, l’abbondanza di Butyricimonas e Oscillospira è aumentata. Oscillospira, appartenente ai Firmicutesphylum, è stato positivamente associato a lipoproteine ad alta densità, butirrato, magrezza, salute umana e diversità microbica, mentre il genere Butyricimonas ( Bacteroidetes phylum) è stato positivamente correlato al metabolismo energetico, promuovendo l’omeostasi tra microbiota e l’ospite. VLCKD diminuisce invece la proporzione di Erwinia , Serratia e Citrobacter. Una maggiore abbondanza di Serratia e Citrobacter è stata associata all’obesità.

Inoltre, in un altro studio più recente (2021), gli autori hanno confrontato il microbiota di soggetti con diversi interventi di perdita di peso (dieta mediterranea, VLCKD e chirurgia bariatrica di gastrectomia a manica) e hanno scoperto che i pazienti con VLCKD avevano una maggiore abbondanza di Alistipes e Parabacteroides. Al contrario, gli autori hanno riscontrato una diminuzione di Lactobacillus. L’effetto del Lactobacillusgenere sull’obesità sembra essere ceppo dipendente. Ad esempio, la diminuzione del grasso viscerale, del BMI e della circonferenza della vita è stata associata con una maggiore abbondanza di L. gasseri e allo stesso modo, L. fermentum, L. acidophilus, L. casei, L. paracasei e L. rhamnosus sono risultati associati con una diminuzione del peso corporeo, mentre ceppi, come L. reuteri, sono stati positivamente associati all’obesità.

Basciani S. et al. (2020) hanno analizzato gli effetti della VLCKD sui parametri di composizione corporea e sul microbiota intestinale di soggetti con obesità. Gli autori hanno arruolato quarantotto soggetti e li hanno divisi in tre gruppi:

1. VLCKD con proteine del siero di latte,
2. VLCKD con proteine vegetali e
3. VLCKD con proteine animali.

Tutti i gruppi hanno avuto una significativa riduzione della massa grassa totale, del peso corporeo, del colesterolo totale e delle lipoproteine a bassa densità, del BMI, dei trigliceridi e della circonferenza di vita, cosce e fianchi. Inoltre, al basale, hanno trovato una maggiore abbondanza di Firmicutes, seguiti da Bacteroidetes, Proteobacteria e Actinobacteria.

Tuttavia, al giorno 45 della VLCKD, gli autori hanno riscontrato una diminuzione della proporzione di Firmicutes e Actinobacteria e una maggiore abbondanza di Bacteroidetes e Proteobacteria.

Inoltre, gli autori hanno scoperto che i gruppi con le proteine del siero di latte e vegetali hanno mostrato la più alta diminuzione dell’abbondanza di Firmicutes, mentre il gruppo delle proteine del siero di latte ha avuto il più alto aumento della proporzione di Bacteroidetes.

Allo stesso modo, Deledda A. et al. (2022) hanno analizzato le dinamiche del microbiota intestinale confrontando l’effetto di una dieta mediterranea (MD) e di una VLCKD. Gli autori hanno descritto che entrambe le diete hanno influenzato la riduzione del peso, il BMI e la circonferenza della vita, hanno generato una maggiore abbondanza del phylum Verrucomicrobiota e hanno caratterizzato le famiglie Akkermansiaceae e Christensenellaceae come marcatori microbici associati a VLCKD.

Anche se la famiglia Christensenellales appartiene al phylum Firmicutes, la sua abbondanza è stata descritta come arricchita in individui con BMI normale rispetto a soggetti con obesità. Gli autori hanno anche descritto un impoverimento dell’abbondanza del phylum Actinobacteria, che è stato associato all’obesità.

Non sono state riscontrate differenze significative di taxa per il gruppo MD.

VLCKD è un’ottima alternativa per la perdita di peso nella gestione dell’obesità. Inoltre, la ricerca ha dimostrato come VLCKD potrebbe migliorare l’omeostasi del microbiota, promuovendo l’abbondanza di batteri associati a una buona salute.

Significato clinico

Esistono diversi fattori associati all’eziologia dell’obesità, principalmente associati alla genetica, alla dieta e allo stile di vita. La prevalenza dell’obesità è in aumento e si stima che in futuro colpirà metà della popolazione, il che è estremamente allarmante.

VLCKD è un’opzione notevole per la perdita di peso perché, a causa della riduzione di carboidrati, i trigliceridi e gli acidi grassi vengono catabolizzati in corpi chetonici, che sono una fonte di energia più efficiente del glucosio. Inoltre, potrebbe modulare in modo significativo il microbiota intestinale e ripristinare la sua omeostasi.