La chetogenica nel Long Covid

La pandemia della malattia CoVID-19, causata dalla sindrome respiratoria acuta grave coronavirus-2, si è diffusa in tutto il mondo, infettando centinaia di milioni di individui e provocando milioni di morti.
È noto che la malattia è associata a diverse complicazioni mediche e psicologiche, specialmente nei pazienti con obesità e disturbi legati al peso che in generale rappresentano un problema di salute pubblica globale significativo e corrono un rischio maggiore di sviluppare CoVID con esiti clinici peggiori.
Poco si sa ancora sul miglior approccio nutrizionale da adottare in questa malattia soprattutto nei pazienti con sindrome post-CoVID.

Dalla chetogenica alla mediterranea

La chetogenica (VLCKD) si basa su preparazioni proteiche ad alto valore biologico provenienti da fonti proteiche non animali e/o animali come piselli, uova, soia e proteine del siero di latte.  Questo protocollo richiede una guida adeguata da parte di un team di specialisti qualificati e richiede un attento monitoraggio. Si divide in tre fasi: attiva (o chetogenica), rieducazione e mantenimento/transizione ad una dieta mediterranea.
La valutazione delle misurazioni antropometriche (BMI, peso, circonferenza vita e fianchi), della composizione corporea e dello stato di idratazione (mediante analisi dell’impedenza bioelettrica) è raccomandata al basale, durante la fase attiva e alla fine del programma.
Per studiare l’efficacia di VLCKD sui parametri metabolici, glucosio, insulina, colesterolo totale, colesterolo HDL, colesterolo LDL e trigliceridi, questi dovrebbero essere determinati all’inizio e alla fine del programma.

Stadio attivo o chetogenico

Questa fase è generalmente caratterizzata da una dieta ipocalorica contenente < 800 kcal/giorno, di cui meno di 30 g/giorno proviene da fonti povere di carboidrati come verdure, proteine ad alto valore biologico (0,8–1,2 kg/ideale peso corporeo per mantenere la massa magra e soddisfare il fabbisogno minimo giornaliero dell’organismo) e grassi da olio extravergine di oliva (10 g/giorno). Secondo le raccomandazioni internazionali, la fase attiva potrebbe durare tra le 8 e le 12 settimane, ma è importante misurare la percentuale di perdita di peso (almeno l’80% della perdita di peso desiderabile in base al calcolo del peso ideale).

La letteratura riporta inoltre che la fase attiva può essere raggiunta quando metà della proteina giornaliera è integrata con proteine del siero di latte. Questa bevanda va assunta con colazione e pranzo o cena.  Schematicamente, lo stadio attivo o chetogenico è suddiviso in tre ulteriori fasi differenti:

• Fase 1: cinque pasti al giorno con integratori proteici di alta qualità biologica, accompagnati da verdure a basso indice glicemico.
• Fase 2: una porzione di proteine viene sostituita con proteine animali, a pranzo o a cena.
• Fase 3: proteine a basso contenuto di grassi di origine animale sia a pranzo che a cena.

Fase di rieducazione

Dopo la fase attiva va considerato il passaggio ad una dieta ipocalorica e, nel frattempo, la partecipazione ad un programma di rieducazione nutrizionale per mantenere il dimagrimento a lungo termine. Inoltre, rappresenta un’importante fase di reintroduzione (800–1500 kcal/giorno a seconda delle esigenze specifiche dell’individuo) di diversi gruppi alimentari fino a quel momento esclusi (fasi 4, 5 e 6, rispettivamente)]. I carboidrati vengono gradualmente reintrodotti nel seguente ordine:

• Fase 4: frutta e latticini.
• Fase 5: legumi.
• Fase 6: pane, pasta e cereali.

Transizione alla MD nei pazienti post-infezione da CoVID

Questa fase è cruciale per l’introduzione di carboidrati in una dieta equilibrata per ottenere un effetto a lungo termine. Una volta completata la reintroduzione del cibo, c’è una fase di mantenimento che include una serie di schemi dietetici bilanciati con vari carboidrati, proteine e grassi.
Lo scopo principale di questa fase è promuovere la perdita di peso a lungo termine e uno stile di vita sano. A tal fine è fortemente raccomandato il passaggio ad un modello alimentare di stampo mediterraneo. Non da ultimo, è anche importante reintrodurre un’adeguata attività fisica regolare.

• Fase 7: 2000 kcal, dieta equilibrata e regolare attività fisica.

La MD è un modello dietetico caratterizzato da molti composti bioattivi con attività antinfiammatoria e antiossidante (acidi grassi monoinsaturi e omega-3 e vitamine, minerali e sostanze fitochimiche, rispettivamente).
Pertanto, potrebbe essere raccomandato come prescrizione medica per il follow-up a lungo termine dei pazienti dopo l’infezione da CoVID-19. Il fabbisogno energetico individuale (ER) dovrebbe essere valutato per fornire una terapia nutrizionale su misura anche nel periodo post-recupero. Come nella pratica clinica standard, l’ER effettivo dovrebbe essere determinato considerando le caratteristiche dei pazienti (principalmente età e sesso), l’IMC e la composizione corporea (massa grassa libera e massa grassa), nonché l’assunzione di cibo e il livello di attività fisica.

La valutazione delle misure antropometriche, della composizione corporea e dell’attività fisica dovrebbe essere programmata periodicamente per adeguare il ER individuale e approvare un piano nutrizionale ben bilanciato a lungo termine.