La perdita di peso ferma l’ateroasclerosi
I pazienti obesi che hanno perso peso tramite diversi interventi dietetici, in due anni hanno anche mostrato una significativa regressione della malattia aterosclerotica all’arteria carotidea.
Lo studio
Le modifiche sembrano essere in gran parte mediate da una riduzione della pressione arteriosa associata con la perdita di peso, secondo gli autori di una analisi dei sottogruppi del Dietary Intervention Trial (DIRECT).
I cambiamenti della carotide e la riduzione della pressione arteriosa sono stati indipendenti dal tipo di dieta seguito: a basso contenuto di grassi, Mediterranea, o carboidrati: le tre diete sono stati ugualmente efficaci nel promuovere la perdita di peso.
La popolazione era composta da 322 persone in sovrappeso o obesi, con età compresa tra i 45 ei 65 anni, o con diabete di tipo 2 o malattia coronarica accertata.
L’ analisi, pubblicata su Circulation, ha riguardato i 140 partecipanti che avevano valutabili al basale e al follow-up la misura dell’IMT (intima-media thickness) o del volume carotideo tramite ecografia.
Nel corso dei due anni di terapia alimentare, a prescindere dal tipo di dieta, il volume della carotide è diminuito del 4,9% (p <0,001), mentre IMT media è aumentato del 1,1% (p = 0,18).
La tecnica volumetrica ad ultrasuoni misura “tutta la parete dell’arteria”, ed è descritta come la misura della combinazione di aterosclerosi e di massa muscolare vascolare.
Ammesso che le sue misure sono accurate e riproducibili, ciò rappresenterebbe un modo migliore di valutare sia il volume della placca aterosclerotica che quello esente da placca in modo non invasivo e sarebbe un miglioramento dei due attuali metodo a ultrasuoni tridimensionali per valutare l’IMT carotideo, in cui viene valutato solo lo spessore libero da placca.
L’idea corrente è che la maggior parte della regressione si verifichino nel volume della placca aterosclerotica, in particolare per coloro che hanno placche più ampie.
Nei 95 pazienti che hanno mostrato la regressione della malattia carotidea con il metodo volumetrico, rispetto alla progressione della malattia (n=45), era maggiore lo spessore delle pareti al basale (p <0,001), hanno perso più peso nel corso dei due anni (p = 0,03), e hanno mostrato maggior controllo della pressione arteriosa sistolica (p = 0,009).
Non vi erano differenze significative tra i gruppi per età, sesso, uso di statine, peso corporeo iniziale, indice di massa corporea, o di prevalenza del diabete.
In un’analisi multivariata, una diminuzione della pressione arteriosa sistolica dopo due anni di intervento dietetico è stata l’unica variabile ad emergere come un predittore indipendente di regressione, a prescindere dal fatto che lo spessore arterioso sia stato misurato con il metodo volumetrico (p = 0.01) o come IMT (p = 0,008).
Molte delle variabili misurate nello studio sono collegate tra loro e spesso cambiano insieme.
Significato clinico
Probabilmente a livello dei vasi la pressione arteriosa è il fattore più incidente, ma senza la perdita di peso grazie alla dieta, la pressione arteriosa non sarebbe stata controllata.