Intestino malato a dieta

Curare il microbioma
Intestino malato a dieta

Il 19 maggio si celebrerà la GIORNATA MONDIALE DELLE MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE DELL’INTESTINO, condotta da organizzazioni di pazienti rappresentanti 38 Paesi da quattro continenti. Anche quest’anno molti monumenti si illumineranno di viola per sensibilizzare amministrazioni e cittadini su queste patologie.

Le MICI

Le Malattie Infiammatorie Croniche Intestinali (in Sigla MICI, o IBD dall’inglese Inflammatory Bowel Disease) sono rappresentate dalla malattia di Crohn e dalla colite ulcerosa.

Queste patologie infiammatorie croniche a carico dell’apparato digerente hanno sintomi simili ma colpiscono parti diverse dell’intestino.

La malattia di Crohn si manifesta con diarrea e mal di pancia, perdita di peso e riduzione dell’assorbimento dei nutrienti. L’infiammazione può colpire tutto il tratto gastrointestinale, dalla bocca all’ano. La colite ulcerosa si presenta con dolore addominale e sangue nelle feci e si manifesta con lesioni nel tratto colon-retto.

Le malattie infiammatorie intestinali croniche sono incurabili e colpiscono 6,8 milioni di persone in tutto il mondo.

Si stima che entro il 2030 la prevalenza di IBD raggiungerà l’1% della popolazione nei paesi occidentali, e quindi è urgente sviluppare terapie efficaci per ridurre il carico di questa malattia.

La disbiosi

La disbiosi del microbioma è al centro della fisiopatologia dell’IBD e gli attuali sforzi di ricerca e sviluppo per i trattamenti dell’IBD si sono concentrati sulla regolazione del microbioma intestinale, in cui l’alimentazione gioca un ruolo prezioso.

La dieta è preferita ai farmaci, è sicura e ha dimostrato di essere una strategia efficace. Pertanto, sebbene spesso trascurati, gli interventi dietetici mirati al microbioma rappresentano trattamenti ideali per le MICI.

La dieta per le IBD

“Cosa mangiare?  E’ questa la domanda più frequente posta dai pazienti con IBD ai loro medici curanti.

Solo di recente la dieta è stata riconosciuta come una strategia economicamente vantaggiosa per indurre la remissione nei pazienti adulti con IBD.

Un recente studio randomizzato che includeva interventi sia con la dieta con carboidrati specifici (SCD) che con la dieta mediterranea (MD) ha dimostrato un effetto di nota nell’indurre la remissione negli adulti con morbo di Crohn. Dopo sole 6 settimane, infatti, il 47% dei pazienti con SCD (n  = 99) e il 44% con MD (n  = 92) ha raggiunto la remissione sintomatica (indice di attività della malattia di Crohn [CDAI], <150), con un massimo del 35% mostrando una riduzione dei livelli di calprotectina fecale (FC) (riduzione di FC a <250 μg/g e di >50% dallo screening tra quelli con un livello di FC di screening >250 μg/g).

Alla settimana 12, rispettivamente il 42% e il 40% dei pazienti con SCD e MD hanno raggiunto o mantenuto la remissione sintomatica. La risposta alla calprotectina fecale è stata osservata solo nel 26% e nell’8% dei pazienti rispettivamente con SCD e MD.

Anche la dieta a bassi FODMAP è stata testata per gestire i sintomi simili alla sindrome dell’intestino irritabile nei pazienti con IBD.

Uno studio randomizzato di 6 settimane che ha confrontato la dieta a basso contenuto di FODMAP con una dieta standard ha mostrato che i pazienti (CD o UC) che seguivano una dieta a basso contenuto di FODMAP hanno ridotto modestamente l’attività della malattia mentre quelli che seguivano una dieta standard non hanno riscontrato alcun cambiamento nei sintomi. Inoltre, la calprotectina fecale è diminuita solo nei pazienti che adottavano la dieta a basso contenuto di FODMAP.

Per la colite ulcerosa, è stato dimostrato che una dieta normocalorica a basso contenuto di grassi e ricca di fibre (LFD) migliora la qualità complessiva della vita, abbassa i marcatori infiammatori e diminuisce la disbiosi.

In uno studio incrociato a gruppi paralleli per confrontare l’effetto di un LFD (10% delle calorie dai grassi) con quello di una dieta americana standard migliorata (iSAD), che includeva quantità maggiori di frutta, verdura e fibre rispetto a un tipico SAD con il 35-40% di calorie dai grassi, sebbene non vi fossero differenze significative nei punteggi dell’attività della malattia dopo ogni intervento dietetico, tutti i pazienti sono rimasti in remissione durante lo studio.

Sulla base del questionario IBD breve convalidato e dei punteggi del sondaggio sulla salute in forma abbreviata di 36 elementi, i partecipanti a entrambi i gruppi di dieta hanno sperimentato una migliore qualità della vita rispetto alle misurazioni di base.

I marcatori infiammatori come l’amiloide A sierica sono diminuiti significativamente solo nei partecipanti alla LFD, mentre gli SCFA derivati dai microbi, in particolare l’acetato, sono aumentati significativamente con entrambi i trattamenti dietetici.

L’LFD ha provocato un aumento significativo dei Bacteroidetese una diminuzione degli actinobatteri . Rispetto ai partecipanti all’iSAD, i partecipanti all’LFD hanno mostrato un aumento significativo di Faecalibacterium prausnitzi , un potente batterio produttore di butirrato comunemente esaurito nei pazienti con IBD.

La dieta antinfiammatoria IBD, o IBD-AID, ripristina la disbiosi nei pazienti con IBD. L’IBD-AID promuove l’assunzione di alimenti probiotici per promuovere l’insediamento di batteri commensali, alimenti prebiotici per nutrire batteri commensali e alimenti benefici per soddisfare le esigenze dietetiche e la sostituzione di alimenti avversi ritenuti per favorire il microbiota patogeno e indurre sintomi gastrointestinali.

In uno studio retrospettivo, i pazienti che hanno adottato l’IBD-AID hanno sperimentato una riduzione dell’attività della malattia e hanno ridotto l’assunzione di farmaci dopo solo 4 settimane di dieta. Dei pazienti con morbo di Crohn, l’attività della malattia al basale misurata con l’indice Harvey-Bradshaw (HBI) era in media di 11 e dopo l’intervento dietetico, l’HBI era in media di 1,5.

I pazienti con colite ulcerosa avevano un punteggio medio di attività della malattia al basale, misurato dall’indice di gravità Truelove e Witts modificato (MTLWSI), di 7 e il loro punteggio medio di follow-up era 0. La diminuzione media dell’HBI era 9,5 e la diminuzione media del MTLWSI era 7.

Dopo l’intervento IBD-AID, i pazienti hanno mostrato una maggiore abbondanza di Faecalibacterium prausnitzii potente produttore di butirrato, Eubacterium eligens e Roseburia hominis, che sono tutti comunemente esauriti nei pazienti con IBD

Bigliografia : Ana Maldonado-Contreras

mar 17 maggio 2022
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